Fiche devant être réceptionnée par l’Inspecteur(trice)
de circonscription
au plus tard 48 heures avant la date déterminée par
le préavis de grève
(délai comprenant un jour ouvré)
Je
soussigné(e) :
Nom :
……………………………………….
Prénom :……………………………………………………..
·Nom de jeune fille :…………………………………………………………………………………….
·Lieu (école) d’exercice des fonctions d’enseignement le
jour de la grève :
Attention :
Pour les enseignants qui ont plusieurs affectations ou les personnels
remplaçants (ZIL ; brigade, etc.) indiquer l’école d’exercice des
fonctions le jour de la grève -
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Commune : |
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Circonscription : ………………………………………………………………………………….. |
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Dénomination précise de l’école :……………………………………………………………… |
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Numéro d’immatriculation de
l’école (RNE) :……………………….………………………… |
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Nature de l’école (maternelle ou
élémentaire) :…………...…………………………………. |
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Cochez la case correspondante si vous relevez de
l’une des catégories suivantes : Personnel ZIL…………………˜ Nom
de l’enseignant
remplacé……………………………………………….. Personnel Brigade……………˜ Nom
de l’enseignant
remplacé………………………………………………… |
Déclare :
˜ Avoir l’intention de faire grève le 31 mai 2011
à partir de8 heures